常流清水鼻涕,原來是腦脊液鼻漏
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:腦脊液鼻漏分爲自發性和繼發性兩大類,下文中的陳先生就是典型的自發性腦脊液鼻漏,出現鼻腔流清水的症狀,被患者誤當作感冒、鼻炎等疾病,所幸治療比較及時,未出現顱內感染等嚴重併發症,經及時的抗感染治療及鼻內鏡手術封堵篩竇內漏口,恢復良好。
【基本信息】男、41歲
【疾病類型】腦脊液鼻漏
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】在全身麻醉下行導航鼻內鏡下右側腦脊液鼻漏修補術,予萬古黴素+頭孢曲松鈉預防顱內感染,予甘露醇降低顱內壓、葡萄糖氯化鈉補液等治療
【治療週期】住院治療13天,隨訪1年
【治療效果】不適症狀消失,腦脊液鼻漏至今未復發
一、初次面診
陳先生今年41歲,3個月前的一個早晨,陳先生起牀時右側鼻腔突然流出清水鼻涕,不伴有頭暈、頭痛、鼻塞、打噴嚏等症狀,自服鼻炎藥物及感冒藥物未見好轉,由於工作繁忙,就沒有再進一步就醫治療,1周前症狀加重,陳先生夜間往往會嗆咳醒來,白天開始出現頭暈、昏沉、記憶力下降等症狀,對工作和生活造成了較大影響,故來我院就診。陳先生既往無腦部病史及手術史,查體見右側中鼻道少量清亮液體,餘未見明顯異常,門診行CT檢查,提示右側篩竇上壁骨質不連伴腦膜腦膨出,故初步以“1.腦脊液鼻漏2.腦膜腦膨出”收入我科進一步治療。
(CT :右側篩竇上壁骨質缺損,見軟組織密度影自顱內突向篩竇內。雙側上頜竇軟組織密度影,考慮腦膜腦膨出。)
二、治療經過
陳先生入院後立即完善相關檢查,同時檢測鼻腔流液的性質,尿糖試紙顯示陽性,提示含糖,進一步明確了腦脊液鼻漏的診斷,我告知患者目前具體病情,陳先生及其家屬表示積極配合治療,故預防性應用萬古黴素+頭孢曲松鈉預防顱內感染,同時進行腰椎穿刺取腦脊液檢查,之後排除了顱內感染的情況,建議陳先生行手術治療,陳先生同意手術。次日,陳先生在全身麻醉下行導航鼻內鏡下右側腦脊液鼻漏修補術,術中成功定位漏口,擴大漏孔處骨質,取自體大腿筋膜封堵壓緊,完成修補,之後在鼻腔內填入碘仿紗條、膨脹海綿,術後繼續應用抗生素預防感染,予甘露醇降低顱內壓、葡萄糖氯化鈉補液等治療,10天后患者出院。
三、治療效果
陳先生手術後絕對臥牀5天,第3天取出右側鼻腔內的膨脹海綿,之後第5天及第7天分批次取出碘仿紗條,頭暈、昏沉、記憶力下降等症狀消失,檢查發現患者仍有少量腦脊液鼻漏,建議進行二次手術,陳先生拒絕手術,繼續治療3天后出院,出院時,陳先生恢復良好,住院期間未出現感染、視物模糊、頭痛等手術併發症。2周後複查,腦脊液未發生鼻漏,之後隨訪未見覆發。
四、注意事項
1.患者未行二次手術徹底封堵漏口,復發概率較高,且易誘發腦膜炎,故出院後應密切監測自身體溫,關注鼻腔內有無再次流液的現象,同時要堅持定期複查,若出現異常,應及時就醫處理。
2.患者出院後應注意飲食,限制飲水量,鼓勵高蛋白、高纖維、低鹽低脂飲食,多補充維生素D及鈣質,多吃新鮮的水果蔬菜,避免生冷、油膩及辛辣刺激性食物,戒菸戒酒。
3.患者出院後要重視日常生活護理,適當鍛鍊,避免發生便祕,注意保暖,避免感冒,儘量避免用力擤鼻涕、打噴嚏及咳嗽等動作,平常多曬太陽,預防骨質疏鬆。
五、個人感悟
腦脊液鼻漏是由多種因素導致腦脊液流入鼻腔的一種疾病,患者常表現爲鼻腔內間斷或持續流出清亮水樣液體,低頭時流出液體增多,多發於單側鼻腔,常併發化膿性腦膜炎,反覆發作。本文中的陳先生比較幸運,發現和治療的都比較及時,未發生嚴重併發症,預後良好,令我和患者都鬆了一口氣。在生活中,一旦出現鼻腔流清水這樣的症狀,一定不要簡單地當作感冒或鼻腔疾病,要儘早就醫;一旦確診腦脊液鼻漏,應積極配合治療,若保守治療無效,應向醫生了解各種手術方案的優缺點,在醫生的推薦下選擇最適合自己的手術方案。
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