盆腔炎該怎麼治療
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盆腔炎爲女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔組織炎症。大多發生於性活躍期婦女,初潮前、絕經後及未婚者少見。主要包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫。炎症可發生於單個部位,也可發生於多個部位。
盆腔炎可分爲急性和慢性兩種。引起盆腔炎的主要原因包括:①分娩或流產後胎盤或胎膜殘留,陰道流血時間過長;②經宮腔手術操作致感染;③經期衛生不良;④不潔性生活史;⑤鄰近器官炎症的直接蔓延。慢性盆腔炎常爲急性盆腔炎未能徹底治癒或體質較差未能徹底治癒而復發。此外,慢性盆腔炎亦可有急性發作。
引起盆腔炎的病原體可來自於寄生在腸道的正常菌羣,也可由外源性病原體侵入而致。病原體包括需氧菌和厭氧菌,也可爲兩種細菌的混合感染,也可爲性傳播性疾病的病原體,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體。需氧菌包括:鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌。厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌。急性盆腔炎的治療以抗生素的應用爲主要治療方法,慢性盆腔炎則以綜合治療爲主。
臨牀對抗菌藥物的選擇及配伍應根據病原體種類、藥敏結果及抗生素作用機制等方面綜合考慮,在獲得化驗結果前,需根據病史、臨牀感染特點結合臨牀經驗推測何種病原體感染,並參考發病後曾用過何種抗生素等選擇藥物。
用藥前應瞭解患者以往用藥情況,藥物過敏史,肝腎功能情況。
抗菌藥物的選擇配伍應採用聯合用藥,需兼顧需氧菌和厭氧菌,因急性盆腔炎常爲混合感染。
抗菌藥物的應用還應遵循足量、及時及足夠療程的原則,並注意毒性反應,否則可誘導細菌產生耐藥,並可遷延爲慢性盆腔炎。
在治療過程中根據藥物敏感試驗結果及臨牀治療反應隨時予以調整。
在治療過程中應加強支持療法,注意水、電解質平衡,臥位有利於感染時滲出液積聚於子宮直腸陷凹而使炎症侷限。
急性盆腔炎時給藥途徑以靜滴收效快,療效好。一般以臨牀體徵、症狀改善後繼續靜脈應用24~48小時。
慢性盆腔炎以綜合治療爲主。例如,營養支持治療;中藥清熱利溼、活血化瘀治療;微波、激光等物理治療;透明質酸酶抗粘連治療等。如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在,則應行手術治療。
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