男性膠質瘤手術治療
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患者男,40,頭痛,頭暈,記憶力減退進行性加重。
影像學檢查:MRI:顯示右額頂佔位,邊界不清,佔位效應明顯,擠壓腦室前角和胼胝體,增強效應不明顯,見有條索樣強化影,周邊水腫顯著。MRS:病變區Cho含量增多。
2015年4月曾就診於賀教授,因症狀加重再次就診。
初步診斷:腦膠質瘤。
手術情況:右額頂入路,瘤體質韌,血供豐富,邊界不清。微創顯微操作,全切腫瘤。術後情況:無癱瘓、癲癇併發症。恢復良好。
病理報告:膠質瘤(WHO 2級)。
術後早期影像複查:瘤體全切。
術後治療:計劃行放射治療和化學治療
賀曉生教授此病例分析:
膠質瘤爲常見腦內原發性惡性腫瘤,根據WHO標準分爲1-4級。級別越高,惡性度越高,越容易復發。目前傾向於對懷疑爲低級別膠質瘤(1-2級)患者,如無進行性症狀,可考慮密切觀察;一旦有症狀,或是影像證實病變逐漸增大,可選擇手術。手術爲首選方法。膠質瘤一般邊界不清,即使在手術顯微鏡下也很難做到理論上的完全切除。近來由於術中MRI的引用,尤其是術中腫瘤熒光顯像技術的啓用,使得手術切除更爲徹底;更由於麻醉技術和術中電生理技術的發展,手術精準度大大提高,既保證腫瘤儘可能切除,又做到了腦功能區的不被破壞,該技術也稱作腦瘤的“喚醒”手術,即術中與麻醉師和電生理監測師高度配合,隨時喚醒患者,在患者按要求表現正常言語和運動及感覺功能的條件下切除瘤體,可謂精準手術切除。
爲了防止復發,或延緩復發,術後輔以放射治療(如立體定向放射治療,劑量分割多次放療)和化學治療(CCNU、BCNU),或是更爲針對的靶向治療(目前尚未普及)。隨診極爲必要。一旦有新的症狀出現,或是原有症狀的再現,應及時複診。
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