38歲子宮內膜癌患者術後嗜睡、意識不清，如何搶救？

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：就診前6個月，患者無明顯誘因出現陰道不規則流血，時多時少，無明顯腹痛。入院行診刮術採集病變組織送檢，病理回報子宮內膜複雜性增生伴中度非典型增生。考慮到患者病變惡性可能性大，決定在全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術，以去除病變組織。

【基本信息】女、38歲

【疾病類型】子宮內膜癌、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、分佈性休克

【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院

【就診時間】2018年5月2日

【治療方案】全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術，術後進入ICU行輔助通氣、補液、抗感染等對症支持治療。

【治療週期】住院52天

【治療效果】出院時，患者無腹痛，陰道無流血，飲食睡眠可，二便如常。查體提示切口基本癒合，無異常滲出。

一、初次面診

患者xx自從10年前患者行了婦科手術治療後（具體手術方式不詳），月經就開始不規律，1~2個月纔來一次月經，經期也只有1~天，經量也較前減少，開始她以爲這是術後正常現象，所以就沒有在意，也沒有回院複診。

就診前6個月，患者無明顯誘因出現陰道不規則流血，時多時少，無明顯腹痛，拖了一段時間後，她前往外地醫院行彩超檢查，檢查結果回報宮腔內異常回聲，但沒有進行治療。就診前2個月患者又開始出現明顯陰道流血，這一次爲求進一步診治， 來我院門診就診，門診以“盆腔腫物”爲診斷收入院。

二、治療經過

患者入院後，進一步完善各項檢查，如血常規、肝腎功、腫瘤系列、肝腎彩超等以除外器質性病變。因2年前體檢子宮附件未見異常，現短時間內宮內異常回聲，故不除外惡性病變可能。其中超聲提示宮腔爲內見10.7*7. 5*7.2cm不均質高回聲團，其內見少許彩色血流信號，內伴不規則液性暗區，約6.7*2. 9cm，提示宮頸囊腫，子宮小肌瘤，提示惡性病變可能，因此進一步行了診刮術採集病變組織送檢，病理回報子宮內膜複雜性增生伴中度非典型增生。

考慮到患者病變惡性可能性大，決定在全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術，以去除病變組織。麻醉完成後，查看盆腔，可見子宮增大約12*10*8cm，質軟，術中冰凍結果示子宮內膜息肉，局竈癌變，術中經過順利，出血不多，逐層關腹。留置導尿暢，血壓脈搏平穩後安返病房。術後病理回報子宮內膜樣腺癌(高分化)，侵及淺肌層(1/3)，子宮平滑肌瘤，慢性宮頸炎。雙側輸卵管慢性炎症病變，雙側卵巢未見明顯異常。

術後第1天查房時發現患者嗜睡，呼叫不應答，血氧60%，血壓97/60mmHg，呼吸40次/分， 口脣發紺。立即給予抽血查血常規、凝血系列，並高濃度給氧。同時通知ICU.、心內科、呼吸科醫師會診，協助搶救。給予尼可剎米、洛貝林興奮延髓呼吸中樞，然後阿托品0. 25毫克靜推，吸痰，向患者及家屬交待病情，轉ICU救治。

入ICU後立即給予呼吸機輔助通氣、補液，美洛西林抗感染、奧美拉唑抑酸，氨溴素祛痰，抗休克液體復甦、改善心肌供血，糾正離子紊亂等支持對症治療。經系統治療後，患者症狀好轉，無發熱及腹瀉，脫機後返回婦科病房，給予定時吸痰，勤叩背，定期切口換藥後，病情逐漸穩定。

三、治療效果

因爲考慮到患者病變惡性可能性大，所以決定在全麻下行全子宮切除術及雙附件切除術，以去除病變組織。但是患者術後第一天出現嗜睡，呼叫不應答，於是立馬進行了急救措施，以穩定患者生命體徵，並轉到ICU採取對症支持治療，治療約1個月，患者病情穩定，生命體徵平穩，返回婦科病房。

出院時，患者無腹痛，陰道無流血，飲食睡眠可，二便如常。查體提示切口基本癒合，無異常滲出。

四、注意事項

1、術後3個月內避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動，同時保持大便通暢，腹部壓力過大會引起手術部位的再次損傷。

2、良好的休息及睡眠是身體恢復的保障，建議患者至少全休3個月，期間應保持良好的心情，消除一切顧慮，並且可進行一些較爲舒緩的運動，以促進機體的新陳代謝。

3、術後禁止性生活及盆浴3個月。

4、術後一段時間，若發現傷口紅腫，有硬結疼痛或發熱等症狀，應及時就診，並且術後第1、第3個月複診。

五、個人感悟

全子宮切除術是婦產科常見的手術，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見於45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜不典型增生等，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。

由於手術風險較大，部分患者術後可能出現感染、出血、休克等併發症，該患者在術後第2日就出血了呼吸急促、嗜睡等表現，於是立馬進行了聯合會診，並開始緊急搶救，好在進行積極搶救，該患者生命體徵最終恢復平穩，手術切口也逐漸癒合，避免了嚴重風險發生。

所以對於進行了全子宮切除術的患者一方面醫護人員要做好監控，時刻監測患者生命體徵，另一方面術後患者和家屬也要做好觀察，如果出現發熱、呼吸困難、面色蒼白、切口出血等不適，一定要早期報告醫生，從而儘早處理，避免意外發生。