膝關節後羣肌肉損傷
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這幾年看了這樣一些有膝關節疾病的病人,同樣的特徵都是長途旅行,過度疲勞,體格比較壯實的人,突然發作膝關節疼痛,膝關節不能伸直,但也不能完全屈曲,膝關節後方疼痛劇烈,關節無明顯腫脹。
體格檢查的結果經常由於不能完全伸直或屈曲,或患者疑似的內側或外側關節間隙的疼痛而誤認爲半月板損傷,X-ray檢查多數只能發現滑膜腫脹,MRI的檢查結果在多數醫院是令人更加糊塗,因爲MRI的高分辨率,半月板、韌帶、軟骨的退變都會誤認爲損傷,但MRI會發現後羣肌肉的廣泛充血水腫。
這些年來觀察這樣的病人無論接受手術,還是保守治療都需要一段時間恢復,體格檢查的靈敏性在這種疾病中也會打折扣,個人體會應該俯臥位查體,在股二頭肌,半腱肌,半膜肌的止點可以觸及痛點及緊張的肌腱。麥氏徵或半月板研磨試驗或steinman試驗仔細體會還是可以排除半月板損傷的。
這種疼痛實際上是膝關節後側肌肉的過度疲勞引起的肌肉痙攣?診斷標準是:
1、膝關節既不能完全伸直也不能完全屈曲(因爲膝關節後側肌肉---膕繩肌的弓弦作用);
2、MRI顯示後羣肌肉的廣泛水腫;
3、體格檢查後側的壓痛點和肌肉緊張;
4、化驗檢查CK(肌酸激酶),CK-MB(肌酸激酶同功酶),甚至LDH(乳酸脫氫酶)的升高。
產生的原因是旅行中尤其是上山,下山時,膝關節保護性的處於輕度屈曲狀態,長時間保持這種角度使膝關節後側肌肉不能放鬆,如果平時不經常鍛鍊,肌肉的耐力差,就更容易產生這種疾病了。
治療上除了休息以外,給予解除肌肉痙攣的藥物,如氯唑沙宗、鹽酸乙哌立鬆。抗炎止痛藥物,如芬必得、扶他林等,中藥上給予活血化瘀的藥物—七釐散,雲南白藥等,尤其是口服湯劑會收到奇效(有兩個病例的體會)。
特殊的體會---髕股關節炎和膝關節後羣肌肉痙攣的關係,這兩種病變互爲因果,髕股關節炎可以反應到膝關節後方疼痛,膝關節後羣肌肉痙攣可以反應到膝關節前方疼痛。
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