低蛋白血癥通過藥物聯合治療後期恢復良好
本文已影響1.48W人
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摘要:該病例中的26歲患者,由於出現眼瞼、雙下肢水腫,尿量較平時明顯減少,尿液中可見小泡泡來源。來院後通過尿常規、血常規、腎功能檢查、超聲檢查等,結合症狀表現被確診爲低蛋白血癥。確診病情後通過對症藥物治療,改善了患者不適症狀,治療效果較好。
【基本信息】男、26歲
【疾病類型】低蛋白血癥
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】以藥物治療爲主,給予人血白蛋白注射液、醋酸潑尼鬆龍片、他克莫司膠囊和卡託普利片聯合治療
【治療週期】住院治療7天,定期複查
【治療效果】經治療症狀明顯得到緩解,經查血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度恢復正常值,恢復情況良好
2020年3月7日,患者在家人的陪同下來到我科診室。患者自述自己在2個月前無緣無故出現眼瞼、雙下肢水腫,尿量較平時明顯減少,尿液中可見小泡泡,自行服藥後效果不佳(具體藥名記不清了),有些擔心,爲了能明確是患上什麼病,特來醫院就醫。爲了能更好的瞭解病情,患者既往健康,無糖尿病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等病史,無藥物過敏史和外科手術史。我仔細爲患者查體,見顏面、眼瞼和雙下肢水腫,按壓呈凹陷性,雙肺呼吸音清晰,未聞及乾溼性囉音;心律齊,心臟各瓣膜區聽診未及異常。於是我安排患者入院,做相關檢查確認病情。
入院後,患者繼續完善了尿常規、血常規、腎功能檢查和超聲檢查以明確診斷。根據檢查報告結果可知,尿常規顯示尿蛋白2+,血常規顯示血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度降低。腎功能檢查顯示肌酐和總膽固醇升高,超聲檢查提示雙側大腿皮下組織水腫增厚,腹腔內含有少量積液。綜合患者的病史、查體和輔助檢查,考慮診斷爲低蛋白血癥。
我仔細與患者溝通治療方案,低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發病,糾正低蛋白血癥,改善患者狀。腎病綜合徵,是由大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血症爲特徵的一組綜合徵。治療該原發病主要包括免疫抑制治療、一般治療、對症治療以及併發症的防治。患者表示會積極配合治療,針對腎病綜合徵給予醋酸潑尼鬆龍注射液抑制免疫炎症反應,他克莫司膠囊抑制免疫。針對蛋白尿和水腫,給予卡託普利片利尿,可以減少尿中蛋白質的排泄量,有效延緩腎功能的惡化。針對低蛋白血癥,給予輸注人血白蛋白注射液,並告知在日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質攝入,有利於提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。入院第7天,經治療患者症狀基本得到緩解,且身體恢復良好,精神狀態佳,遂通知其家屬可辦理出院手續。
圖一血常規檢查提示異常
患者入院後進行了積極的對症治療,身體逐漸好轉。全身水腫減輕,無頭暈、嘔吐等不適症狀。
入院第7天,未訴明顯不適。複查血常規,血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度恢復正常值。出院時,再三叮囑患者按時服藥,定期複查。1個月後查血脂恢復正常,複查超聲未見明顯異常,尿常規檢查顯示尿蛋白陰性,表示治療有效。
圖二複查未見明顯異常
1.注意原發病的病情監測,此外可注意監測患者體重、血漿白蛋白水平。
2.低蛋白血癥是衆多疾病的併發症,並不是獨立的疾病,必須在積極治療原發病、能量攝入充足的前提下,酌情輸注白蛋白。
3.日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質攝入,例如牛奶、豆類、精瘦肉、蛋白粉等,有利於提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。
4.由於該病藥物治療具有周期性,患兒應定期複診,通常需要每月1次。主要複查尿常規、尿蛋白定量等。
5.長期不能獲得緩解或反覆復發的患者,容易出現焦慮、抑鬱、恐懼等心理障礙,需要心理治療。
低蛋白血癥在臨牀上可見於各系統的疾病中,如老年危重症、腫瘤、肝硬化、腎病綜合徵等。老年人是低蛋白血癥的高危高發人羣,尤其在住院老年患者中。低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發病,糾正低蛋白血癥,改善患者狀態。
本文的主人公患者,因眼瞼、雙下肢水腫,尿量較平時明顯減少,尿液中可見小泡泡來醫院就診,在門診患者積極配合醫生,經過一系列臨牀檢查和醫生判斷,診斷患者爲低蛋白血癥。經藥物治療後明顯好轉,同時囑咐患者需注意原發病的護理和治療,加強營養,監測血漿蛋白水平,預防壓瘡、感染等併發症。
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