如何檢查水鹽代謝障礙
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低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發性缺水,水和鈉同時缺失,但缺水少於失鈉,故血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。
但細胞外液量反更減少,組織間液進入血液循環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉,CI-和水的再吸收增加。
故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿。如血容量繼續減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。
病因主要有:胃腸道消化液持續性喪失,如反覆嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻,以致鈉隨着大量消化液而喪失;大創面慢性滲液;腎排出水和鈉過多,例如應用排鈉利尿劑(氯噻酮、利尿酸等)時,未注意補給適量的鈉鹽,以致體內缺鈉相對地多於缺水。
診斷根據病人有上述特點的體液喪失病史和臨牀表現,可初步作出低滲性缺水的診斷。進一步可作:
尿Na+、CI-測定:常有明顯減少。輕度缺鈉時,血清鈉雖可能尚無明顯變化,但尿內氯化鈉的含量常已減少。
血清鈉測定:根據測定結果,可判定缺鈉的程度;血清鈉低於135mmol/L,表明有低鈉血癥。
紅細胞計數:血紅蛋白量、紅細胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高,而尿比重常在1.010以下。
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