孕期增補維生素C對妊娠結局的影響
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通常認爲,孕期增補維生素C可以降低一些妊娠併發症的風險,如先兆子癇、宮內生長受限和母體貧血等。然而,仍有必要對孕期增補維生素C這一實踐進行有效性和安全性的評估,即需要對孕期單獨增補維生素C或者聯合其他營養素增補對妊娠結局的影響(是否有促進作用,或不良反應等)進行適當的評估。
日前,Rumbold等對此進行了薈萃分析,並撰寫了系統綜述。
該綜述包括來自17個國家的29項臨牀試驗、24,300例孕產婦。其中,11項試驗爲低風險偏差,8項爲高風險偏差,另10項風險偏差不明。增補維生素C最常用的劑量是每天口服1,000mg(15項試驗)。
1、孕期單獨增補維生素C或者聯合其他營養素增補(主要是維生素E)的孕產婦與安慰劑組或不服用維生素C組在如下9項主要的妊娠結局上沒有顯著差異,具體指標和分析數據如下:
①死產,相對危險度(RR)爲1.15,95%可信區間(CI):0.89-1.42;11項研究、20,038例;I2=0%;證據質量中等。
②新生兒死亡,RR爲0.79,95% CI:0.58-1.08;11項研究、19,575例;I2= 0%。
③圍產兒死亡,平均RR爲1.07,95% CI:0.77 to 1.49;7項研究、17,105例;I2= 35%。
④出生體重,均差(MD)爲26.88g,95%CI:18.81- 72.58;13項研究、17,326例;I2= 69%。
⑤宮內生長受限,RR爲0.98,95%CI: 0.90 to 1.10;12項研究、20,361例;I2= 15%;證據質量高。
⑥早產,平均RR爲0.99,95%CI:0.90-1.10;16項研究、22,250例;I2= 49%;證據質量高。
⑦足月前胎膜早破,平均RR爲0.98,95%CI:0.70-1.36;10項研究、16,825例;I2=70%;證據質量低。
⑧足月胎膜早破,平均RR爲1.26,95%CI:0.62-2.56;3項研究、2,674例;I2=87%。
⑨ 先兆子癇,平均RR爲0.92,95%CI:0.80-1.05;16項研究、21,956例;I2= 49%;證據質量高。
2、孕期單獨增補維生素C或者聯合其他營養素增補的孕產婦與安慰劑組或不服用維生素C組比較,在如下3項妊娠過程和結局方面有所差異,具體指標和分析數據如下:
①胎盤早剝的風險有所降低,RR爲0.64,95%CI:0.44-0.92;8項研究、15,755例;I2= 0%;證據質量高。
②分娩時的孕齡略有增加,MD爲0.31,95%CI:0.01-0.61;9項研究、14,062例;I2= 65%。
③自訴腹痛的發生有所增加,RR爲1.66,95%CI:1.16-2.37;1項研究、1877例。
3、分亞組分析
①單獨維生素C增補,可以降低足月前胎膜早破(平均RR爲0.66, 95%CI:0.48-0.91;5項研究,1,282例;I2=0%),也降低足月妊娠胎膜早破(平均RR爲0.55,95%CI:0.32-0.94;1項研究,170例)。然而,維生素C聯合維生素E增補組,足月妊娠胎膜早破的發生率卻是增加的(平均RR爲1.73, 95%CI:1.34-2.23;2項研究,3,060例;I2=0%)。
②孕期維生素C的增補對各情況不盡相同的孕產婦(應用不同類型的維生素C、開始增補維生素C的時間不同、進入臨牀試驗觀察前飲食攝入維生素C的差異以及是否存有潛在妊娠併發症現象等)妊娠結局的影響均無顯著差異。
基於上述分析結果,Rumbold等認爲:
①現有的資料和數據並不支持孕期增補維生素C或者聯合其他營養素的增補能夠預防胎兒或新生兒死亡、胎兒生長受限、早產、先兆子癇等不良的妊娠過程和結局。
②孕期增補維生素C或者聯合其他營養素的增補對妊娠過程和結局沒有明顯的益處,也沒有明顯的損害。
③有必要進一步研究胎膜早破發生的機制和維生素C在降低胎膜早破發生方面所起的作用。
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