風疹的鑑別診斷是怎樣的
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風疹除了全身皮疹外,還有一個典型的體徵就是淋巴結腫大。風疹患者的淋巴結腫大一般發在枕後、耳後和頸部的淋巴結,腫大的淋巴結可以是一個,也可以有多個,彼此不融合,不化膿,常伴有輕度壓痛。
最準確的診斷方法是檢測風疹病毒的抗體。風疹抗體的IgM出現較早,從潛伏期末就開始出現,一般在感染的第4天即可從血中檢測出來,第10天達到高峯,以後逐漸下降,持續6~12周。IgG抗體較lgM抗體出現稍晚,逐漸上升,1~2個月達高峯,以後下降,多維持終生。
如果懷疑風疹,可以立即檢測風疹抗體。如果風疹抗體IgM是陽性,即可確診爲風疹;如果檢測風疹抗體IgG,則需要在急性期和恢復期兩次取血進行比較,恢復期血清風疹抗體IgG比針對急性期有4倍以上增長者,則可以確診。
也可以檢測孕婦的羊水或臍帶血中的風疹抗體IgM,一旦檢測結果爲陽性,則可診斷胎兒感染了風疹病毒。另外,我們也可以取病人咽拭子標本或尿標本進行風疹病毒的分離,分離到風疹病毒即可確診。
風疹應該與哪些疾病鑑別?
風疹應該與麻疹、猩紅熱和過敏性皮疹鑑別,也要和風疹的再感染鑑別。
風疹的發熱症狀比麻疹和猩紅熱都輕,皮疹也沒有麻疹嚴重,出疹時間較短,皮疹消退較快。比起麻疹,呼吸道症狀輕微,又沒有猩紅熱的咽喉疼痛。在成人中,這三種疾病很容易鑑別。猩紅熱很少發生在成人中,成人麻疹的症狀一般非常嚴重,但成人風疹與兒童風疹表現相似,所以很好鑑別。
在妊娠婦女中,風疹應特別注意與過敏性皮疹鑑別。過敏可以引起低熱和全身皮疹,但不會引起耳後或枕後的淋巴結腫大。過敏性皮疹搔癢比較明顯,皮膚可能會出現血管神經性水腫。
另外,過敏性皮疹的患者血中嗜酸性細胞會明顯增多,可以進行血常規和嗜酸性細胞計數進行診斷。以前得過風疹或接種過風疹疫苗,也可以發生風疹病毒的再感染。風疹病毒再感染時,血清中的風疹病毒抗體IgM和IgG也會升高,但不會發生皮疹。
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