怎樣診斷慢阻肺
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慢阻肺是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特徵是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展,伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎症反應的增加。臨牀上主要表現爲有吸菸或有較長期粉塵、煙霧或有害氣體接觸史者出現咳嗽、咳痰、喘息和氣短等。專家提醒,在日常如果發現慢阻肺的症狀時,需及早到正規醫院診治,以免耽誤病情。那麼怎樣診斷慢阻肺呢?
診斷依據
1、全面採集病史進行評估:診斷COPD時,首先應全面採集病史,包括症狀、既往史和系統回顧、接觸史。
2、診斷:COPD的診斷應根據臨牀表現、危險因素接觸史、體徵及實驗室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要症狀爲慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難及危險因素接觸史;存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑後FEV1/FVC<70%可確定爲不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨牀症狀。
檢查方法
1、呼吸功能檢查:呼吸功能測定對於診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加,佔肺總量的百分比增大,超過40%;最大通氣量低於預計值的80%;第一秒時間肺活量常低於60%;肺內氣體頒不均勻,肺泡氮濃度常高於2.5%。
2、X線檢查:胸部擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈肌下降且變平;兩肺野的透亮度增加,有時可見侷限性透亮度增高,表現爲侷限性肺氣腫或肺大泡;肺血管紋理外帶纖細,稀疏和垂直,而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位,心影狹長。
3、血液氣體分析:如出現缺氧及二氧化碳瀦留時,動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,嚴重時可出現呼吸性酸中毒,PH值降低。
慢阻肺需與以下疾病相鑑別
1、支氣管哮喘:多在兒童或青少年期起病,以發作性喘息爲特徵,發作時兩肺佈滿哮鳴音,緩解後症狀消失,常有家庭或個人過敏史,哮喘的氣流受限多爲可逆性,其支氣管舒張試驗陽性。
2、氣管擴張:有反覆發作咳嗽,咳痰特點,常反覆咯血,合併感染時有多量膿性痰,查體常有肺部固定性溼性囉音,部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈捲髮狀,高分辨CT可見支氣管擴張改變。
3、肺結核:可有午後低熱,乏力,盜汗等結核中毒症狀,痰檢可發現結核分枝桿菌,胸部X線片檢查可發現病竈。
4、肺癌:有慢性咳嗽,咳痰,近期痰中可帶血,並反覆發生,胸部X線片及CT可發現佔位病變或阻塞性肺不張或肺炎,痰細胞學檢查,纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢,可有助於明確診斷。
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