如何區分和診斷輸卵管炎
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(一)與陳舊性宮外孕 臨牀表現有腹痛,月經異常,盆腔檢查於一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但是,陳舊性異位妊娠有停止經歷,突然出現下腹部疼痛、噁心、頭暈等內出血症狀,疼痛可以自己緩解,之後多次突然發作,下腹部出現腫塊,伴有少量出血。患者呈貧血狀態。婦科檢查時,腫塊往往偏向於一側,質地實用,有彈性,形狀極不規則,壓痛輕於炎症。通過後穹孔穿刺可以吸收舊血液和小血塊。
(2)子宮內膜異位症有痛經、月經多、性交痛、排便痛、不孕、骨盆腫塊粘連等體徵,容易混合。慢性輸卵管炎診斷子宮內膜異位症患者無急性感染病史,經各種消炎治療無效。其痛經特點爲繼發性、進行性加重,經前開始,經期劇烈並持續至經後數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連,子宮均勻性增大,並固定於後傾後屈的位置,子宮直腸窩處,特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。
(3)與雙子宮腺肌病有痛經,檢查時容易混合骨盆腫塊。但是,雙子宮腺肌病、腹痛規律與單子宮相同,仔細檢查可以接觸兩個腫塊,形狀與子宮相似。子宮碘油造影可發現畸形子宮。
(四)與卵巢囊腫 腫瘤爲囊性,位於下腹一側,腫塊以外可捫到子宮體,故與輸卵管積水難以鑑別。但卵巢囊腫無炎症病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多,表面光滑且活動。典型的輸卵管積水呈腸狀,腫塊周圍有粘連,一般囊壁薄。輸卵管積水大或扭轉時,兩種疾病難以識別。只有在手術中才能確診。
(5)與慢性闌尾炎大多數慢性闌尾炎患者沒有典型的急性闌尾炎發作史,只訴說右下腹痛和胃腸功能障礙症狀,陽性體徵也不明顯,需要與慢性輸卵管炎的區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。闌尾不能顯示時,盲腸內側有限的壓痛,壓痛部位隨盲腸位置的變化而移動。婦科檢查子宮和附件無異常。
(6)和輸卵管結核表現月經失調、腰痛、下腹隱痛、不育等症狀。但而,輸卵管結核患者往往沒有急性炎症病史。往往於生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病竈存在。月經失調多見閉經表現。子宮內膜活體組織檢查,大部分可以發現結核病竈。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。
(七)與卵巢冠囊腫 於盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑑別,一般說鑑別較爲困難。但卵巢冠囊腫無炎症病史。婦科檢查腫塊呈圓形囊感明顯,活動,無粘連。
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