胰腺癌手術治療
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胰腺癌的治療雖以手術治療爲主,但相當多的患者就診時已屬中晚期而無法行根治術。胰頭癌的手術切除率在15%左右,胰體尾癌的切除率更低,約在5%。
1.胰頭癌 胰十二指腸切除術是胰頭癌的首選根治性術式,由Whipple等於1935年首創。切除後的膽、胰、胃腸重建方式較多,目前主要有Whipple和Child術式。近來,對腫瘤直接侵犯門靜脈,腸繫膜上靜脈者,爲提高切除率,部分學者主張行擴大根治術。有的學者鑑於胰頭癌切除後尚可能殘存留病竈,且可併發胰瘻,主張行全胰切除治療胰頭癌。
2.胰體尾癌 施行胰體尾切除+脾切除術。
3.全胰癌 爭取行全胰切除術。姑息性手術:晚期胰腺癌的姑息性手術有膽管減壓引流術及胃空腸吻合術等。膽管引流可有外引流術(膽總管T管引流,膽囊造瘻)或內引流術(膽悽或膽總管空腸吻合)。但無論何種引流,山般認爲並不能延長患者生存期。十二指腸梗阻者,可行胃空腸吻合術。姑息性切除中的去負荷手術,爲術後化療、放療及免疫治療創造有利條件,但目前尚有爭議。晚期胰腺癌壓迫腹腔神經叢而出現難以忍受的疼痛,可術中行腹腔神經叢阻滯止痛,約30%-40%患者疼痛可緩解。
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