降膽固醇藥物有哪些
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目前我國臨牀常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑,我國研發的以洛伐他汀爲主要活性成分的血脂康的臨牀應用亦很廣泛。
在上述各類藥物中,他汀類藥物具有最充分的隨機化臨牀研究證據,是可以顯著改善患者預後的調脂藥物。貝特類與煙酸類藥物一直廣泛應用於臨牀。這兩類藥物不僅能顯著降低TG、升高HDL-C水平,還可中等程度的降低LDL-C水平。
然而近年來先後結束的數項隨機化臨牀研究發現,貝特類與煙酸類藥物雖可對血脂譜產生有益影響,卻未能顯著減少受試者主要心血管終點事件與全因死亡率。因此,不推薦首選這兩類藥物用於血脂異常藥物干預,除非患者TG嚴重升高或患者不能耐受他汀治療。
當患者經過強化生活方式干預以及他汀類藥物充分治療後TG仍不達標時(>2.3 mmol/L),可考慮在他汀治療基礎上加用非諾貝特或煙酸緩釋劑。
患者不能耐受他汀治療時怎麼辦?
臨牀上,少數患者可能不能耐受常規劑量的他汀治療,此時可考慮以下措施:
(1)更換另一種他汀;
(2)減少他汀劑量或改爲隔日一次用藥;
(3)換用其他種類替代藥物(如依折麥布);
(4)單獨或聯合使用貝特類或煙酸緩釋劑;
(5)進一步強化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀治療,可用中小劑量他汀聯合依折麥布。
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