9歲孩子髓母細胞瘤的艱難治療之路

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：9歲小朋友四肢不協調且頻繁出現頭痛、嘔吐是爲何？罪魁禍首原來是髓母細胞瘤，這是一種兒童常見的惡性腫瘤，常導致患兒出現小腦功能障礙和顱內壓升高等症狀表現，預後不佳，所幸患者治療及時，手術完整切除了腫瘤，聯合放化療處理，生存率大大提升，但仍需長期複查隨訪，希望能引起廣大家長的警惕。

【基本信息】男，9歲

【疾病類型】髓母細胞瘤

【就診醫院】北京大學人民醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】在全麻下進行了枕下後正中入路小腦佔位全切術，術後進行全腦、顱窩、全脊髓放射治療，聯合環磷腺苷+長春新鹼+替尼泊苷+順鉑化療，化療共6個週期，每21天一個週期

【治療週期】住院治療17天，放療+6個週期化療，終身隨訪

【治療效果】髓母細胞瘤完整切除，目前病情穩定

一、初次面診

患者今年9歲了，1個月前突然出現了頭痛、嘔吐的症狀，患者的父母以爲是孩子得了腸胃炎，僅僅給患者服用了健胃消食的藥物，沒有前往醫院進一步檢查，此後患者頭痛、嘔吐的症狀頻繁出現，且患者父母逐漸發現患者四肢有些不協調，近幾天走路也開始搖搖晃晃起來，經常會摔倒，於是連忙來我院就診。門診進行頭顱核磁共振回示小腦蚓部橢圓形腫塊，考慮髓母細胞瘤可能，其餘身體部位的CT、B超檢查未見明顯異常，需要手術進行治療，故初步以小腦佔位待查（髓母細胞瘤？）收入我科。

MRI：小腦蚓部橢圓形腫塊；T1WI呈稍低信號，T2WI呈等信號，其內可見小囊變，考慮髓母細胞瘤

二、治療經過

患者入院後立即完善常規入院檢查，並進行腰椎穿刺檢查腦脊液，其內未見腫瘤細胞，需要手術治療才能明確患者顱內佔位的性質，其父母含淚在知情同意書上籤了字，之後患者在全麻下進行了枕下後正中入路小腦佔位全切術，術中完整切除腫瘤並送病理檢查，術後回示髓母細胞瘤，促纖維增生/結節型，Group3型，可以明確診斷，這一類髓母細胞瘤的復發概率較高，因此，患者很快就接受了放化療處理，具體方案爲全腦、顱窩、全脊髓放射治療聯合環磷腺苷+長春新鹼+替尼泊苷+順鉑化療，化療共6個週期，每21天一個週期，目前已完成放化療，未見腫瘤復發。

三、治療效果

患者在我院經過手術切除了小腦內髓母細胞瘤，術後患者頭痛、嘔吐症狀明顯改善，MRI回示腫瘤切除乾淨，之後接受放化療處理，放療後，患者毛髮幾乎掉光了，整日萎靡不振，吃不下飯，期間嚴密監測患者血象變化，未出現骨髓抑制、出血性膀胱炎的情況，目前患者已經完成6個週期的化療，之前放療掉光的頭髮再次生長出來，精神較初次放化療後有所好轉，複查頭顱MRI及腦脊液檢查，均未見明顯異常，大大提升了患兒長期生存的可能性，但仍需終身隨訪。

四、注意事項

1、髓母細胞瘤復發概率較高，患兒父母應明白複查的重要性，完成治療後，3年內每3個月進行一次頭顱和脊髓的核磁共振檢查，之後至少10年內每6~12個月進行一次上述檢查，儘量終身隨訪。

2、放化療處理可能會造成內分泌異常、耳毒性、認知功能障礙等，家長應定期對患者進行內分泌功能、聽力評估、認知功能評估等檢查，出現異常立即就醫處理。

3、患兒完成治療後，可在身體條件允許的情況下適當進行運動，以增強身體素質，同時其父母要保證患兒蛋白質、維生素的充足攝入，規律患兒的作息習慣，這對身體的恢復都很有幫助。

五、個人感悟

髓母細胞瘤是兒童最常見的顱內惡性腫瘤，多發生於後顱窩及小腦，常以小腦功能障礙和顱內壓升高的症狀爲主要表現，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、精力下降、肢體笨拙、視力喪失等，本例患兒的表現比較典型，且十分幸運的是患者並未發生腫瘤遠處轉移，手術完整切除了腫瘤，放化療也未見嚴重併發症，有75%以上概率可存活至成年，看着堅強的患者一天天好轉，我十分欣慰。因此，衆多家長一定要引起警惕，當孩子出現頭痛、噁心等症狀時不能單單考慮腸胃疾病，一定要及時就醫，才能早發現、早治療。